Buenas tardes a toda la gente que sigue #cursomcg, y mil gracias a los creadores de @cursomcg por contar conmigo. Hoy hablaremos sobre el uso de la monitorización continua de glucosa (#mcg ) en niños y adolescentes con #diabetes #diabetESP

El uso de Monitorización Continua de Glucosa ( #MCG ) en edad pediátrica se inició en 1999, a través de sistemas retrospectivos e intermitentes #cursomcg

Estos primeros MCG eran utilizados de forma puntual para optimizar el control metabólico, valorar hipoglucemias o hiperglucemias inadvertidas #cursomcg

… y también en el caso de discrepancia entre registros de glucemia capilar y valores de HbA1c, y como herramienta educativa. #cursomcg

Sin embargo, el desarrollo de los sistemas de MCG a tiempo real (MCG-RT) ha dado lugar a la generalización de su uso en diabetes en la edad pediátrica #cursomcg

Los niños pueden beneficiarse del uso de la monitorización continua de glucosa (MCG-TR o flash), con algunos matices propios de su edad. #cursomcg

La variabilidad de las cifras de glucemia es mayor en edad pediátrica, sobre todo en niños pequeños (actividad o ingesta menos previsibles) #cursomcg

Por ello el uso de la MCG les ofrece ventajas: posibilidad de monitorizar su glucemia, incluso de forma remota, reducir pinchazos… #cursomcg

… y posibilidad de detectar hipoglucemia cuando ellos todavía no nos lo saben contar, o en el caso de hipoglucemia nocturna o inadvertida. #cursomcg

Sin embargo, la mayor variabilidad, unida al retraso entre glucemia capilar e intersticial, puede hacer que el sensor no detecte variaciones bruscas de las cifras de glucemia, incluyendo hipoglucemias graves, por ejemplo durante el ejercicio o tras el mismo… #cursomcg

… por lo que conviene recordar que en la actualidad, los MCG son un complemento pero no un sustituto de los medidores de glucemia capilar. #cursomcg

El uso de MCG ha demostrado beneficios en edad pediátrica, tanto en disminución de hipoglucemia como en control metabólico (HbA1c). #cursomcg

No obstante, las mejoras en HbA1c son menores que las observadas en adultos, se cree que en relación a menor frecuencia de utilización y tal vez por miedo a la hipoglucemia por parte de los cuidadores, que realizan ajustes más conservadores. #cursomcg

En todo caso, muchos de los estudios que miden el beneficio metabólico están aún realizados con sensores MCG-TR de primera generación, y habrá que esperar algo más a tener estudios de calidad sobre el uso de los sistemas de MCG más recientes en edad pediátrica. #cursomcg

Los estudios muestran que los beneficios se dan cuando su frecuencia de utilización es alta (>6 días/semana), y desaparecen si cesa su uso, de forma que no suelen encontrarse beneficios mantenidos cuando se utilizan de forma intermitente #cursomcg

Además se describen otros beneficios importantes asociados a su uso, tanto en calidad de vida como en satisfacción percibida por niños y cuidadores. #cursomcg

Aunque a menudo los #mcg permiten disminuir el número de glucemias capilares, no siempre se puede prescindir de ellas para dosificar insulina en las comidas #cursomcg

…ni tampoco ante síntomas de hipoglucemia, por las diferencias y el retraso observado entre la glucemia capilar y la intersticial. #cursomcg

Hasta hace poco el sistema Dexcom G5 era el único sensor autorizado para dosificación de insulina en niños, por su mayor exactitud (MARD 9%), si bien estudios recientes (SELFY) sugieren que el sistema Flash podría utilizarse en situaciones de estabilidad glucémica #cursomcg

En caso de síntomas de hipoglucemia siempre debe ser comprobada por glucemia capilar, aunque el sensor MCG no la detecte. #cursomcg

Del mismo modo, el método óptimo para comprobar si se ha remontado la hipoglucemia es la medición capilar, ya que el retardo del sensor MCG… #cursomcg

… puede mostrar cifras falsamente bajas aunque el niño ya esté remontando, dando lugar a sobretratamiento e hiperglucemia posterior. #cursomcg

Además la fiabilidad de un sistema MCG puede variar en función de sus condiciones de utilización (ejemplo: campamento frente a vida diaria en un niño sedentario), diferente variabilidad afectara a su precisión. #cursomcg

Los sensores MCG necesitan además la realización de calibraciones introduciendo datos de glucemia capilar, que debe realizarse en momentos de estabilidad glucémica, por ejemplo tras el descanso nocturno o antes de una comida sin ejercicio previo… #cursomcg

…y en un momento en que el sensor no muestre flechas de tendencia, ya que de lo contrario puede verse afectada su precisión. #cursomcg

Como siempre que medimos la glucemia capilar, pero antes de una calibración especialmente, recordad que es recomendable lavar y secar bien las manos del niño, desechar la primera gota de sangre y utilizar una segunda gota #cursomcg

Además, no debería ser necesario recordarlo, pero es fundamental que el glucómetro tenga una precisión adecuada. Calibrar con un glucómetro de baja calidad puede interferir en la validez de la MCG. #cursoMCG

Un detalle importante dado que los niños tienen con frecuencia infecciones febriles: El paracetamol altera la estimación de la glucosa de los sistemas de MCG actuales, a excepción del sistema Flash…

… sobreestimando los niveles de glucosa en las 6-8 horas siguientes, por lo que es preferible utilizar ibuprofeno -en presentaciones libres de sacarosa- en niños portadores de MCG diferentes del Flash (El próximo Dexcom G6 evitará también este problema) #cursomcg

En la práctica, observamos los mayores beneficios del uso de MCG cuando existe #PROACTIVIDAD por parte de los niños y cuidadores: Es decir, los datos mostrados por el sensor deben servir para tomar decisiones en la vida diaria… #cursomcg

…, tanto en ajustes de dosis de insulina como de alimentación, preparación para el ejercicio, vigilancia tras el mismo, etc. , para así optimizar el control glucémico en base a los datos obtenidos del uso de los sistemas MCG. #cursomcg

Hoy en dia se están desarrollando recomendaciones para ajustar los bolus de insulina en función de la tendencia asociada a la glucemia en un momento determinado. Estas recomendaciones deben adaptarse también en cada caso (experiencia previa, actividad posterior, etc.). #cursomcg

Por todo ello, recordamos una vez más que es necesario reforzar la educación diabetológica en las familias que van a utilizarlo, no solo a nivel tecnológico (manejo del sensor, inserción del mismo, etc.), sino en todos los aspectos de la #diabetes . #cursomcg

Además, la motivación del niño/adolescente con diabetes y su familia debe ser elevada para que se logre adherencia y continuidad en el uso del sistema. #cursomcg

Por otra parte, y no siempre es fácil, las alarmas del dispositivo deberán calibrarse de forma adecuada para interferir lo menos posible en las actividades diarias del niño. #cursomcg

La valoración detallada de los resultados de monitorización, por parte de los cuidadores, conjuntamente con el equipo sanitario permitirán un ajuste óptimo del tratamiento y facilitarán conseguir los objetivos de control metabólico. #cursomcg

Es bueno que el niño con diabetes, dentro de sus capacidades, se familiarice con el funcionamiento del sistema y la toma de decisiones, al igual que sus cuidadores, tanto a nivel familiar (abuelos, etc.) como en el entorno escolar o en actividades extraescolares. #cursomcg

Aprovechar las posibilidades de monitorización a distancia disponibles en los diferentes sistemas de #MCG, incluso con alarmas, puede ayudar al manejo de la diabetes cuando el niño se separa de sus cuidadores habituales #cursomcg

Dentro de los MCG, Los sistemas de suspensión predictiva para la prevención de hipoglucemia (PLGS) en pacientes con ICSI+MCG son eficaces en edad pediátrica. #cursomcg

Su uso se ha demostrado capaz de reducir frecuencia, gravedad y duración de las hipoglucemias sin aumentar el tiempo en hiperglucemia, y los estudios demuestran que son especialmente útiles en niños con hipoglucemias graves inadvertidas, y son costo-eficientes. #cursomcg

Recordar además que suspensión en prevención de hipoglucemia NO es hipoglucemia, no es preciso habitualmente tratar con HC como si lo fuese, porque la glucemia subirá en exceso (hay que dejar hacer al sistema, excepto en situaciones muy concretas). #cursomcg

Inconvenientes para el uso de MCG en pediatría son: 1) Menor superficie corporal y grosor de tejido subcutáneo (problemas de inserción) #cursomcg

2) Necesidad de supervisión por parte de los cuidadores (para inserción y uso diario). A ello se añade mayor posibilidad de pérdida de sensor, y más a mayor actividad y menor edad del niño. #cursomcg

y 3) La mayor variabilidad glucémica, especialmente en niños pequeños, que se puede traducir en una menor exactitud de la monitorización. #cursomcg

Los sistemas disponibles están indicados a partir de los 2-4 años de edad en función de sus fichas técnicas. Sin embargo, en algunas ocasiones pueden ser utilizados en niños de menor edad (“off label”) en circunstancias especiales (diabetes neonatal, etc.). #cursomcg

Las indicaciones de MCG en niños y adolescentes sugeridas en el consenso SED-SEEP son las siguientes: 1) Control metabólico subóptimo a pesar de terapia intensiva (ICSI o MDI), refuerzo educativo estructurado y adherencia adecuada del paciente #cursomcg

2) Hipoglucemia grave/no grave de repetición que condicione una situación incapacitante, incluyendo la hipoglucemia grave recurrente #cursomcg

Y 3) Necesidad de más de 10 controles de glucemia capilar al día para alcanzar el objetivo de control deseado. #cursomcg @SEDiabetes @SEEP_SOCIEDAD

Estas indicaciones se verían reforzadas en niños menores de 7 años de edad por su mayor variabilidad glucémica. En las dos primeras indicaciones la combinación ICSI + MCG-TR (terapia SAP) sería la opción más eficaz #cursomcg

Probablemente los sistemas con suspensión de la infusión de insulina por hipoglucemia o predicción de hipoglucemia son la mejor opción en el caso de hipoglucemias graves o inadvertidas, pero los estudios actuales no son aún concluyentes. #cursomcg

Por otra parte están todos los sistemas #DIY en #MCG , como #NightScout , que fue el primer sistema que ofreció monitorización remota, y nos consta que muchos padres de niños con #diabetes lo utilizan, este tema se tratará en la próxima sesión de #cursoMCG #diabetESP

Y por ahora termino yo de contar la película de los sistemas #MCG en pediatría y pasamos al debate con todas las personas que seguís #cursomcg

Encantado de participar… aprovecho para dejar algo de bibliografía…
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444504/pdf/dia.2017.0051.pdf …
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444498/pdf/dia.2017.0013.pdf …
http://www.sediabetes.org/modulgex/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/388/210217_033809_2296268171.pdf …
http://care.diabetesjournals.org/content/41/2/303 … @SEDiabetes @SEEP_SOCIEDAD #cursomcg

María José Picón
No me resisto a compartir este estudio «made in Spain» http://emergencias.portalsemes.org/descargar/correlacion-entre-glucemia-capilar-y-venosa-en-urgencias-un-apunte-metodologico/ … Cuidado con la vendimia #cursomcg

Rosa Corcoy
‏Y no utilizar jabones con miel, etc porque entonces es peor elremedio que la enfermedad #cursomcg

Gilberto Pérez López
‏Además de aprovechar al máximo las ventajas de la #MCG, que el niño y su entorno se familiaricen con el mismo facilita la transición hacia la autonomía #cursomcg #diabetes #diabetESP #EndoPed
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